বাধা এবং বীমা খরচ ব্লাড ক্যান্সারের ওষুধের অ্যাক্সেসকে বাধা দেয়

পেনসিলভানিয়া পেরেলম্যান স্কুল অফ মেডিসিন বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষকদের নেতৃত্বে একটি নতুন দেশব্যাপী সমীক্ষা অনুসারে, বিশেষ মৌখিক ক্যান্সারের ওষুধগুলি অ্যাক্সেস করার চেষ্টা করার সময় ব্লাড ক্যান্সারের রোগীরা প্রায়শই উল্লেখযোগ্য বীমা বাধা এবং পকেটের বাইরের উল্লেখযোগ্য ব্যয়ের মুখোমুখি হন।

বিশেষ মৌখিক ক্যান্সারের ওষুধ, উদ্ভাবনী লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি সহ, লিউকেমিয়াস, লিম্ফোমাস এবং মাল্টিপল মায়লোমার চিকিৎসায় রূপান্তরিত করেছে অত্যন্ত কার্যকর বিকল্প প্রদান করে যা রোগীরা বাড়িতে নিতে পারেন। যেহেতু এই ওষুধগুলি প্রায়শই ফার্মেসি সুবিধাগুলির দ্বারা আচ্ছাদিত হয়, বীমার অংশ যা প্রেসক্রিপশন ওষুধের জন্য অর্থ প্রদান করে, রোগীরা চিকিত্সা শুরু করার আগে অনুমোদনের প্রয়োজনীয়তা এবং উচ্চ খরচ-ভাগের সম্মুখীন হতে পারেন।

এই বাধাগুলি পরীক্ষা করার জন্য, গবেষকরা ফার্মাসিতে তাদের প্রাথমিক উপস্থাপনা থেকে বীমাকারীর অনুমোদনের মাধ্যমে মৌখিক রক্তের ক্যান্সারের ওষুধের প্রেসক্রিপশনগুলি ট্র্যাক করেছেন এবং রোগীরা 90 দিনের মধ্যে সেগুলি পূরণ করেছেন কিনা। দেশব্যাপী দাবি বিশ্লেষণে 12,000 টিরও বেশি মেডিকেয়ার এবং বাণিজ্যিকভাবে বীমাকৃত রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল যাদের 2022 সালে এই ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়েছিল।

এই ব্লাড ক্যান্সারের ওষুধগুলি জীবনকে দীর্ঘায়িত করতে পারে, তবে আমাদের অনুসন্ধানগুলি দেখায় যে বীমা কভারেজের প্রয়োজনীয়তা এবং পকেটের বাইরের উচ্চ ব্যয় অ্যাক্সেসকে বিলম্বিত বা সীমিত করতে পারে। এই জাতীয় মানদণ্ড চিহ্নিত করতে সাহায্য করে যেখানে রোগীরা নির্ধারিত পথের সাথে বাধার সম্মুখীন হয়।”

জলপা এ. দোশি, পিএইচডি, গবেষণার প্রধান লেখক, লিওন হেস অভ্যন্তরীণ মেডিসিনের অধ্যাপক এবং লিওনার্ড ডেভিস ইনস্টিটিউট অফ হেলথ ইকোনমিক্সের প্রধান তদন্তকারী

অনেক প্রেসক্রিপশন প্রাথমিকভাবে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল

ফার্মেসির প্রথম জমাতে, মেডিকেয়ার রোগীদের জন্য প্রেসক্রিপশনের 64.9 শতাংশ এবং বাণিজ্যিক বীমা রোগীদের জন্য 84 শতাংশ প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল। 90 দিনে, বীমাকারীর অনুমোদনের হার মেডিকেয়ার রোগীদের জন্য 85 শতাংশ এবং বাণিজ্যিকভাবে বীমাকৃত রোগীদের জন্য 62.9 শতাংশে বেড়েছে।

প্রত্যাখ্যানের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পূর্বের অনুমোদন এবং ওষুধগুলি যা রোগীর বীমা পরিকল্পনার আওতায় পড়েনি। মেডিকেয়ার রোগীদের মধ্যে, 32.1 শতাংশ প্রেসক্রিপশন প্রাথমিকভাবে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল কারণ পূর্বের অনুমোদনের প্রয়োজন ছিল, কিন্তু মাত্র 4.6 শতাংশ 90 দিনের মধ্যে সেই কারণে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল। বাণিজ্যিক বীমা সহ রোগীদের মধ্যে, 27.8 শতাংশ প্রাথমিকভাবে পূর্বের অনুমোদনের কারণে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল এবং 17.1 শতাংশ কারণ ওষুধটি পরিকল্পনার আওতায় ছিল না। 90 দিনে, সেই হারগুলি যথাক্রমে 6.9 শতাংশ এবং 8.0 শতাংশে নেমে এসেছে।

গবেষকরা পৃথক প্রত্যাখ্যানগুলি চিকিৎসাগতভাবে উপযুক্ত কিনা তা নির্ধারণ করতে অক্ষম ছিলেন। যাইহোক, ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে পূর্বের অনুমোদন কাজ এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে পরিহারযোগ্য বিলম্ব ঘটাতে পারে যেখানে বীমাকারীরা শেষ পর্যন্ত নির্ধারিত থেরাপি অনুমোদন করে।

উচ্চ খরচ কম পূরণ হার লিঙ্ক করা হয়েছে

এমনকি বীমাকারীর কাছ থেকে অনুমোদন পাওয়ার পরেও, অনেক রোগী 90 দিনের মধ্যে তাদের প্রেসক্রিপশন পূরণ করেননি। সামগ্রিকভাবে, মেডিকেয়ার রোগীদের 54.5 শতাংশ এবং বাণিজ্যিকভাবে বীমাকৃত রোগীদের 45.5 শতাংশের একটি প্রেসক্রিপশন ছিল যা সেই সময়ের মধ্যে অনুমোদিত এবং পূরণ করা হয়েছিল।

অনুমোদিত প্রেসক্রিপশনগুলির মধ্যে, যখন রোগীদের পকেটের বাইরের খরচ বেশি ছিল তখন রিফিল রেট কম ছিল। মেডিকেয়ার রোগীদের জন্য, ফিল রেট ছিল 84.9 শতাংশ যখন খরচ $15 বা তার কম এবং 76.7 শতাংশ যখন খরচ $15.01 এবং $175 এর মধ্যে ছিল, যেখানে $175.01 এবং $500 এর মধ্যে খরচের জন্য 38 শতাংশ এবং $500.01 এবং $2,000 এর মধ্যে খরচের জন্য 29.2 শতাংশের তুলনায়। বাণিজ্যিকভাবে বীমাকৃত রোগীদের মধ্যে, খরচ $15 বা তার কম হলে দখলের হার ছিল 80 শতাংশ এবং খরচ $15.01 থেকে $175 এর মধ্যে হলে 71.3 শতাংশ, যেখানে খরচ $2,000-এর বেশি হলে $500.01 এবং $2,000 এবং 21.6 শতাংশের মধ্যে খরচের 30.9 শতাংশের তুলনায়।

“ক্যান্সারের ওষুধের অনুমোদনের জন্য একজন বীমাকারীকে পাওয়া প্রথম বাধা,” দোশি বলেন। “আমরা ফার্মেসি কাউন্টারে দ্বিতীয় ড্রপ দেখেছি যখন রোগীরা উচ্চ পকেট খরচের সম্মুখীন হয়। মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের জন্য, নতুন বার্ষিক পকেট খরচের সীমা এবং মেডিকেয়ার প্রেসক্রিপশন পেমেন্ট প্ল্যান বিকল্পটি রোগীদের বছর ধরে উচ্চ প্রেসক্রিপশন খরচ ছড়িয়ে দিতে সাহায্য করতে পারে। কিন্তু সচেতনতা এবং তালিকাভুক্তি গুরুত্বপূর্ণ হবে যদি রোগীরা উপকৃত হয়।”

ফলাফলগুলিও প্রশ্ন উত্থাপন করে যে অনুরূপ পদ্ধতিগুলি বাণিজ্যিকভাবে বীমাকৃত রোগীদের সাহায্য করতে পারে, যারা উচ্চ বীমা অস্বীকৃতির হার এবং মেডিকেয়ার রোগীদের তুলনায় কম চূড়ান্ত অনুমোদনের অভিজ্ঞতা অর্জন করেছে। লেখকরা নোট করেছেন যে পূর্বের অনুমোদন, ওষুধের কভারেজ নিয়ম এবং খরচ ভাগ করে নেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে যাতে রোগীদের মৌখিক ক্যান্সারের ওষুধ প্রাপ্ত করার ক্ষমতা বীমা পরিকল্পনার নকশার পার্থক্য দ্বারা শর্তযুক্ত নয়।

গবেষণাটি ব্লাড ক্যান্সার ইউনাইটেড দ্বারা অর্থায়ন করা হয়েছিল, পূর্বে লিউকেমিয়া এবং লিম্ফোমা সোসাইটি।

গবেষণাটি এমডি অ্যান্ডারসন ক্যান্সার সেন্টার, ইয়েল ইউনিভার্সিটি এবং কলাম্বিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষকদের সহযোগিতায় পরিচালিত হয়েছিল।