COPD যত্নে অগ্রগতি করা: Borja G. Cosio-এর সাথে সাক্ষাৎকার

কোনটি আপনাকে প্রথমে শ্বাসযন্ত্রের ওষুধের দিকে আকৃষ্ট করেছিল এবং COPD এবং গুরুতর হাঁপানির কোন ক্ষেত্রগুলি আপনার গবেষণাকে চালিত করছে?

প্রাথমিকভাবে যা আমাকে শ্বাসযন্ত্রের ওষুধের প্রতি আকৃষ্ট করেছিল তা হল শরীরবিদ্যা, ইমেজিং, ক্লিনিকাল মেডিসিন এবং রোগীদের সাথে দীর্ঘমেয়াদী সম্পর্কের সংমিশ্রণ। শ্বাসযন্ত্রের রোগগুলি রোগীদের দৈনন্দিন জীবনে গভীর প্রভাব ফেলে এমন লক্ষণগুলির সাথে আমাদের মৌলিক প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়াগুলিকে সংযুক্ত করতে দেয়। তিনি বিশেষ করে ফুসফুসের কার্যকারিতা, ইমেজিং এবং বায়োমার্কার ব্যবহার করে রোগ পরিমাপ করার ক্ষমতার দ্বারা বিশেষভাবে মুগ্ধ হয়েছিলেন যখন এখনও অত্যন্ত ভিন্নধর্মী অবস্থার চিকিৎসা করা হয় যার জন্য স্বতন্ত্র যত্নের প্রয়োজন হয়।

আমার বর্তমান গবেষণা প্রাথমিকভাবে সিওপিডি এবং গুরুতর হাঁপানি, বিশেষত রোগের ভিন্নতার অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া এবং চিকিত্সাগতভাবে অর্থপূর্ণ ফেনোটাইপ এবং এন্ডোটাইপগুলির সনাক্তকরণের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। সিওপিডি-তে, আমি বিশেষভাবে ইওসিনোফিলিক প্রদাহ, শ্লেষ্মা প্লাগিং, এয়ারওয়ে রিমডেলিং, প্রাথমিক রোগ এবং জৈবিক থেরাপির ভূমিকাতে আগ্রহী। গুরুতর হাঁপানির ক্ষেত্রে, আমার কাজ টাইপ 2 প্রদাহের বায়োমার্কার, জীববিজ্ঞানের চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া এবং প্রদাহ, শ্বাসনালী কাঠামোগত পরিবর্তন এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ককে কেন্দ্রীভূত করেছে। পরিশেষে, আমার লক্ষ্য হল শ্বাসনালী রোগের ব্যবস্থাপনায় আরও সুনির্দিষ্ট এবং ব্যক্তিগতকৃত পদ্ধতিতে অবদান রাখা।

COPD ক্রমবর্ধমান একটি ভিন্নধর্মী অবস্থা হিসাবে বোঝা যায়। চিকিত্সাযোগ্য ফেনোটাইপ, এন্ডোটাইপ এবং বৈশিষ্ট্য সনাক্ত করতে চিকিত্সকদের কীভাবে প্রথাগত তীব্রতার শ্রেণীবিভাগের বাইরে যেতে হবে?

COPD-এর প্রথাগত পদ্ধতি স্পিরোমেট্রি এবং বায়ুপ্রবাহ সীমাবদ্ধতার তীব্রতার উপর অনেক বেশি নির্ভর করে। যদিও স্পাইরোমেট্রি অপরিহার্য রয়ে গেছে, আমরা এখন স্বীকার করি যে এটি একটি প্রদত্ত রোগীর রোগকে চালিত করে এমন জৈবিক প্রক্রিয়া সম্পর্কে তুলনামূলকভাবে কম বলে। চিকিত্সকদের ক্রমবর্ধমানভাবে একটি বহুমাত্রিক মূল্যায়ন গ্রহণ করা উচিত যা উপসর্গ, ক্রমবর্ধমান ইতিহাস, চিত্রের ফলাফল, প্রদাহজনক বায়োমার্কার, কমরবিডিটিস এবং কার্যকরী বৈকল্যকে অন্তর্ভুক্ত করে। লক্ষ্যটি কেবলমাত্র 1 সেকেন্ডের মধ্যে জোরপূর্বক শ্বাস-প্রশ্বাসের পরিমাণ অনুযায়ী রোগীদের শ্রেণিবদ্ধ করা নয়, তবে চিকিত্সাযোগ্য বৈশিষ্ট্যগুলি সনাক্ত করা যা সরাসরি ফলাফলকে প্রভাবিত করে।

উদাহরণস্বরূপ, রক্তের ইওসিনোফিলিয়া ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড বা জৈবিক থেরাপির প্রতিক্রিয়া নির্দেশ করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস, শ্লেষ্মা হাইপারসিক্রেশন, এমফিসিমা, ব্রঙ্কাইক্টেসিস, দুর্বলতা, উদ্বেগ, কার্ডিওভাসকুলার রোগ বা শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলিকে প্রতিনিধিত্ব করে যার জন্য নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। একইভাবে, প্রদাহজনক এবং আণবিক পথের উপর ভিত্তি করে উদীয়মান এন্ডোটাইপগুলি সম্ভবত চিকিত্সা নির্বাচনের পথনির্দেশে ক্রমবর্ধমান গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠবে। সিওপিডি-তে নির্ভুল ওষুধ একই অ্যালগরিদম অনুসারে সমস্ত রোগীর চিকিত্সা করার পরিবর্তে প্রতিটি পৃথক রোগীর মধ্যে রোগটি চালিত করার প্রক্রিয়াগুলি সনাক্ত করার আমাদের ক্ষমতার উপর নির্ভর করবে।

আপনার সাম্প্রতিক গবেষণা অল্প বয়স্কদের মধ্যে COPD পরীক্ষা করেছে। নতুন-সূচনা সিওপিডি পরবর্তী জীবনে নির্ণয় করা রোগ থেকে চিকিত্সাগত এবং জৈবিকভাবে কীভাবে আলাদা?

তরুণ COPD প্রচলিত ধারণাকে চ্যালেঞ্জ করে যে COPD একচেটিয়াভাবে বয়স্ক ধূমপায়ীদের একটি রোগ। ক্রমবর্ধমান প্রমাণ দেখায় যে অনেক রোগী রোগ নির্ণয়ের কয়েক দশক আগে তাদের রোগের গতিপথ শুরু করে। ক্লিনিক্যালভাবে, অল্প বয়স্ক রোগীদের কম কমর্বিডিটি এবং কম ব্যাপক কাঠামোগত ক্ষতির প্রবণতা থাকে, তবে ইতিমধ্যেই উল্লেখযোগ্য লক্ষণ, জীবনযাত্রার মান খারাপ এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা দ্রুত হ্রাস পেতে পারে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, এই ব্যক্তিদের মধ্যে অনেকের ফুসফুসের স্বাভাবিক কার্যকারিতা সহ প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া আবশ্যক নয়। জৈবিকভাবে, কিশোর সিওপিডি একাধিক পরিবেশগত এবং পরিবেশগত অপমান প্রতিফলিত করে যা সারা জীবন কাজ করে। প্রতিবন্ধী ফুসফুসের বৃদ্ধি, প্রারম্ভিক বছরগুলিতে শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ, অকালতা, তামাকের ধোঁয়ার সংস্পর্শে আসা, বায়ু দূষণ এবং আর্থ-সামাজিক অসুবিধার মতো কারণগুলি অবদান রাখতে পারে। অনেক ক্ষেত্রে, এই রোগটি শুধুমাত্র প্রাপ্তবয়স্কদের ত্বরান্বিত পতনের ফলাফল নয়, শৈশব এবং কৈশোরকালে ফুসফুসের সর্বোত্তম বিকাশ অর্জনে ব্যর্থতারও ফলাফল। এই ধারণাটি মৌলিকভাবে আমাদের COPD দেখার উপায় পরিবর্তন করে, দেরী-পর্যায়ের রোগ ব্যবস্থাপনা থেকে আজীবন ফুসফুসের স্বাস্থ্যের দিকে ফোকাস স্থানান্তর করে।

ফুসফুসের কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্য বা অপরিবর্তনীয় হ্রাস হওয়ার আগে, COPD-এর ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের চিহ্নিত করার জন্য কোন সুযোগগুলি বিদ্যমান?

সবচেয়ে বড় সুযোগগুলির মধ্যে একটি হল এটি স্বীকার করা যে COPD প্রচলিত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড পূরণ করার আগে বহু বছর ধরে বিকাশ লাভ করে। বায়ুপ্রবাহে একটি নির্দিষ্ট বাধা উপস্থিত হওয়ার জন্য অপেক্ষা না করে আমাদের সক্রিয়ভাবে ঝুঁকিপূর্ণ লোকদের সন্ধান করা উচিত। ধূমপায়ী এবং প্রাক্তন ধূমপায়ীরা, জৈববস্তু জ্বালানী বা পেশাগত দূষণের সংস্পর্শে আসা ব্যক্তিরা, পুনরাবৃত্ত শৈশবকালীন শ্বাসযন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগী, ফুসফুসের বৃদ্ধির সমস্যায় আক্রান্ত ব্যক্তি এবং স্বাভাবিক স্পাইরোমেট্রি সত্ত্বেও অবিরাম শ্বাসকষ্টের লক্ষণ সহ বেশ কয়েকটি গোষ্ঠী বিশেষ মনোযোগের দাবি রাখে। ফুসফুসের কার্যকারিতার অনুদৈর্ঘ্য মূল্যায়ন, সিটি ইমেজিং, উপসর্গ প্রশ্নাবলী এবং নতুন বায়োমার্কারের ব্যবহার তথাকথিত “প্রি-সিওপিডি” পর্যায়ে ব্যক্তিদের সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে। প্রাথমিক যত্নও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। অনেক রোগীই রোগ নির্ণয়ের কয়েক বছর আগে দীর্ঘস্থায়ী কাশি, থুতনি উৎপাদন বা পরিশ্রমজনিত শ্বাসকষ্টের সাথে বারবার উপস্থিত হন। পূর্ববর্তী সনাক্তকরণ অপরিবর্তনীয় কাঠামোগত ক্ষতি হওয়ার আগে ধূমপান বন্ধ, ঝুঁকির কারণ হ্রাস এবং সম্ভাব্য রোগ-সংশোধনমূলক হস্তক্ষেপের সুযোগ তৈরি করবে।

জৈবিক থেরাপির সাথে COPD কেয়ারের নতুন আকার দেওয়া শুরু করে, কোন রোগীদের উপকৃত হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি?

জৈবিক থেরাপির উত্থান সাম্প্রতিক দশকগুলিতে COPD ব্যবস্থাপনার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উন্নয়নগুলির একটি প্রতিনিধিত্ব করে। যাইহোক, গুরুতর হাঁপানির মতো রোগী নির্বাচন অপরিহার্য। সবচেয়ে শক্তিশালী প্রমাণ বর্তমানে ইওসিনোফিলিক প্রদাহজনক প্রোফাইলের রোগীদের সমর্থন করে, বিশেষ করে যাদের রক্তে ইওসিনোফিলের সংখ্যা বেড়েছে এবং অপ্টিমাইজ করা ইনহেলড থেরাপি সত্ত্বেও ঘন ঘন বৃদ্ধির ইতিহাস রয়েছে। এই রোগীদের অবিরাম টাইপ 2 প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত একটি স্বতন্ত্র প্রদাহজনক এন্ডোটাইপ প্রতিনিধিত্ব করে বলে মনে হয়। এখন চ্যালেঞ্জ হল উত্তরদাতা এবং উত্তরদাতাদের আরও ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করা। রক্তের ইওসিনোফিলগুলি দরকারী কিন্তু অপূর্ণ বায়োমার্কার। ভবিষ্যতের পন্থাগুলি সম্ভবত ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য, ক্রমবর্ধমান নিদর্শন, বায়োমার্কার, ইমেজিং বৈশিষ্ট্য এবং সম্ভবত আণবিক স্বাক্ষরগুলিকে একত্রিত করবে যাতে উল্লেখযোগ্য সুবিধা অর্জনের সম্ভাবনা বেশি থাকে। আমি বিশ্বাস করি আমরা শুধুমাত্র COPD-তে নির্ভুল ওষুধের শুরুতে আছি।

হাঁপানি এবং সিওপিডি একই রোগীর মধ্যে সহাবস্থান করতে পারে। আজকে হাঁপানি এবং সিওপিডি ওভারল্যাপ করার ধারণাটি কতটা কার্যকর এবং এটি কীভাবে চিকিত্সার সিদ্ধান্তগুলিকে প্রভাবিত করবে?

হাঁপানি এবং সিওপিডির মধ্যে ওভারল্যাপের ধারণাটি হাইলাইট করতে সহায়ক হয়েছে যে অনেক রোগী একটি একক ডায়াগনস্টিক বিভাগে সুন্দরভাবে ফিট করে না। যাইহোক, শ্বাসযন্ত্রের রোগ সম্পর্কে আমাদের বোঝার বিকাশ ঘটেছে, শব্দটি নিজেই কম দরকারী হয়ে উঠেছে। একজন রোগীর ওভারল্যাপ আছে কিনা তা জিজ্ঞাসা করার পরিবর্তে, আমি বিশ্বাস করি যে হাঁপানি এবং সিওপিডির মতো নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলি সনাক্ত করা আরও বেশি ফলপ্রসূ। অ্যাজমা, অ্যাটোপি, ব্রঙ্কোডাইলেটর রিভার্সিবিলিটি, উন্নত ইওসিনোফিলস বা টাইপ 2 প্রদাহের পূর্ববর্তী নির্ণয়ের মতো বৈশিষ্ট্যগুলি ডায়াগনস্টিক লেবেল নির্বিশেষে চিকিত্সার সিদ্ধান্তকে প্রভাবিত করতে পারে। অতএব, আমি ক্রমবর্ধমানভাবে ওভারল্যাপকে একটি স্বতন্ত্র রোগ সত্তা হিসাবে নয়, বরং একটি ক্লিনিকাল অনুস্মারক হিসাবে দেখছি যে শ্বাসনালী রোগগুলি একটি বর্ণালীতে বিদ্যমান। রোগীদের কঠোর ডায়াগনস্টিক বিভাগে বাধ্য করার চেষ্টা করার পরিবর্তে চিকিত্সা পৃথক বৈশিষ্ট্য এবং অন্তর্নিহিত জীববিজ্ঞান দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত।

উত্তেজনাগুলি COPD অগ্রগতি এবং হাসপাতালে ভর্তির একটি প্রধান চালক হিসাবে রয়ে গেছে। কোন পরিবর্তনগুলি আপনার ভবিষ্যদ্বাণী, প্রতিরোধ এবং পর্যবেক্ষণকে সবচেয়ে কার্যকরভাবে উন্নত করতে পারে?

তীব্রতা প্রতিরোধ করা আমাদের সর্বোচ্চ অগ্রাধিকারগুলির মধ্যে একটি, কারণ তারা ফুসফুসের কার্যকারিতা হ্রাসকে ত্বরান্বিত করে, জীবনযাত্রার মানকে খারাপ করে এবং মৃত্যুহার বাড়ায়। প্রথম ধাপ হল একটি ভাল ভবিষ্যদ্বাণী। আমাদের শুধুমাত্র পূর্বের উদ্বেগের ইতিহাসের উপর নির্ভর করার বাইরে যেতে হবে এবং বায়োমার্কার, ইমেজিং, উপসর্গ ট্র্যাজেক্টোরি, ডিজিটাল মনিটরিং টুলস এবং পরিবেশগত এক্সপোজারগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করতে হবে। ভবিষ্যদ্বাণীমূলক বিশ্লেষণে অগ্রগতি অবশেষে ক্লিনিকাল অবনতি ঘটার আগে চিকিত্সকদের উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের সনাক্ত করার অনুমতি দিতে পারে। প্রতিরোধের জন্য ধূমপান বন্ধ, টিকা, পালমোনারি পুনর্বাসন, ইনহেলড থেরাপির অপ্টিমাইজেশন, কমরবিডিটিসের চিকিত্সা এবং যেখানে উপযুক্ত, জৈবিক থেরাপি সহ একটি ব্যাপক কৌশল প্রয়োজন। একটি উত্তেজনার পরে, আমাদের হাসপাতালে ভর্তিকে একটি বিচ্ছিন্ন পর্বের পরিবর্তে একটি জটিল ঘটনা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। স্ট্রাকচার্ড পোস্ট-উত্তেজনা পর্যালোচনা, চিকিত্সার পুনঃমূল্যায়ন, ট্রিগার সনাক্তকরণ এবং ঘনিষ্ঠ ফলোআপ উল্লেখযোগ্যভাবে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে।

সামনের দিকে তাকিয়ে, আপনি কি মনে করেন পরবর্তী দশকে COPD রোগীর ফলাফলে সবচেয়ে বড় পার্থক্য আনতে পারে?

যদি আমাকে একটি একক রূপান্তরমূলক বিকাশ সনাক্ত করতে হয়, তবে এটি হবে প্রতিষ্ঠিত রোগের প্রতিক্রিয়াশীল চিকিত্সা থেকে সক্রিয় সনাক্তকরণ এবং প্রাথমিক রোগে লক্ষ্যযুক্ত হস্তক্ষেপে রূপান্তর। কয়েক দশক ধরে, ফুসফুসের উল্লেখযোগ্য এবং প্রায়শই অপরিবর্তনীয় ক্ষয়ক্ষতি ইতিমধ্যেই ঘটেছে এমন রোগীদের আমরা ব্যাপকভাবে চিকিত্সা করেছি। পরবর্তী দশকে রোগটি আগে শনাক্ত করা, স্বতন্ত্র জৈবিক প্রক্রিয়া বোঝা এবং লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণ করার পরিবর্তে এর গতিপথ পরিবর্তন করে এমন থেরাপি প্রয়োগ করা উচিত। এই পদ্ধতির জন্য জৈববিদ্যা সহ বায়োমার্কার, উন্নত ইমেজিং, ডিজিটাল স্বাস্থ্য প্রযুক্তি এবং নির্ভুল থেরাপিউটিকগুলির একীকরণের প্রয়োজন হবে। শক্তিশালী প্রতিরোধ কৌশলগুলির সাথে মিলিত, বিশেষ করে ধূমপান প্রতিরোধ এবং বন্ধ করে, আমি বিশ্বাস করি ব্যক্তিগতকৃত প্রাথমিক হস্তক্ষেপের দিকে এই পরিবর্তনের ফলে COPD রোগীদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের সর্বাধিক উন্নতি অর্জনের সম্ভাবনা রয়েছে।